近年来,随着体检人数的增加,甲状腺结节的检出率也一路攀升。据统计,双手触诊发现甲状腺结节的概率为3%~7%,而超声检查发现甲状腺结节的概率为20%~76%。在甲状腺结节中,甲状腺癌的患病率占到5%~15%。我国甲状腺结节的发病率呈现增高的趋势,但非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高。甲状腺是人体的一种内分泌器官,它的主要作用是通过调节甲状腺素的分泌来控制身体使用能量的速度,调节身体代谢,以及对其他激素的敏感性。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,可由多种病因引起,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等,是一种常见病、多发病。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节较常见,但单发结节中甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节的评估要点是良恶性的鉴别。超声是甲状腺结节的主要检查方法,良性的结节在超声下的特征包括单纯囊性结节、边界清晰、内部回声均匀(如图1)、网状或蜂窝状、彗星尾征等,而恶性甲状腺结节的超声特征则表现为诸如低回声实性结节、边界欠清、内部砂砾样钙化(如图2)、结节内血流信号增多、结节纵横比≥1等。图1. 甲状腺良性结节图2. 甲状腺恶性结节所有甲状腺结节患者均应检测甲状腺功能,即甲功五项(须空腹)。多数患者(结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤)的甲状腺功能及相关抗体水平可在正常范围,甲亢、甲减或桥本氏甲状腺炎患者可出现三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)及促甲状腺素(TSH)的异常。而TSH水平升高,分化型甲状腺癌的风险也随之增加。病理检查是诊断组织良恶性的金标准。在超声和甲状腺功能均不足以排除恶性甲状腺结节的情况下,应对可疑结节进行细针穿刺活检(FNA),对采集的细胞进行细胞涂片检查。FNA是一种成熟的诊断技术,具有安全、简便、高敏感度和特异度、性价比高的特点。而且,目前尚无FNA导致的恶性肿瘤种植报道。图3. 甲状腺细针穿刺活检示意吃药可以让甲状腺结节消失吗?对于桥本甲状腺炎、多发的结节性甲状腺肿,中药散结、消炎可起到一定效果,但单发的甲状腺腺瘤、囊肿、甲状腺恶性肿瘤用药效果欠佳。良性甲状腺结节不是都需要干预的。需要手术的情况如下:①出现与结节明显相关的局部压迫症状;②伴有甲亢,内科治疗无效者;③ 肿物位于胸骨后或纵隔内;④ 结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或伴甲状腺癌高危因素;⑤因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为手术的相对适应证。恶性甲状腺结节绝大多数情况下需要手术治疗。甲状腺结节的手术方法包括开放式手术和微创手术,两种手术方法各有优势,也各有短处,不能互相取代。开放式手术可以一次处理双侧的甲状腺病变,适合体积较大的甲状腺结节、发生淋巴结转移的甲状腺癌以及与周围重要组织如动脉、神经发生粘连的情况。但开放式手术需要全身麻醉,具有一定的麻醉风险,另外手术会在颈前遗留疤痕,长度3cm到10cm不等,部分恶性结节手术疤痕可能更长。微创手术一般指超声引导下甲状腺结节消融手术,具有安全、微创(仅针眼大小伤口)、局部麻醉、无须住院的特点。消融手术是在超声的引导下,使用消融针对甲状腺结节进行热处理,使结节发生组织变性而失去活性,依靠后期身体吸收从而使结节变小和消失的治疗方式。消融手术适合大部分需要外科治疗的良性甲状腺结节以及没有可疑淋巴结转移、且直径<1cm的恶性甲状腺结节。图4. 甲状腺结节消融术最后需要指出的是,如果您发现自己有甲状腺结节,应该到正规医疗机构就诊,病急乱投医是不可取的,以免延误治疗。
本改良版的Cawthorne-CookSey前庭训练主要针对三大系统:视觉、内耳、本体感觉。视觉训练通过眼球追踪练习,内耳的训练通过针对前庭眼动反射的练习,本体感觉训练是通过颈部和其他身体关节的练习。训练过程中有两点注意事项:1、如果第一次无法全部把这些动作完成的话,不必沮丧,因为这些动作是循序渐进,按照阶段逐步增加难度的。2、安全第一,在做的过程中如果觉得不安全或者要摔倒,就立即停止。一、坐位训练1)眼球追踪练习,由慢到快(每个动作重复20遍)a.上下运动:双眼向上看,再向下看b.左右运动:双眼向一侧看,然后转到另一侧c.远近注视:一手持笔,平举到胸前一臂距离,眼睛注视着笔,将笔从一臂距离处,逐渐移近到胸前15厘米处,训练人双眼始终注视着笔。2)前庭眼动反射练习:先以慢速,逐渐增加速度(每个动作重复20遍)a.一手持笔,平举到胸前一臂距离,眼睛盯住笔,头上下动,头动的速度先慢后根据情况加快速度b.一手持笔,平举到胸前一臂距离,眼睛盯住笔,头左右摇动,头动的速度先慢后根据情况加快速度3)做耸肩运动,前后旋转20次4)左脚旁边的地上放一个物品(例如矿泉水瓶),用左手弯腰捡起,做10次,再将物品放到右脚旁边,弯腰用右手捡起二、站立位训练1)重复坐位训练中的1(眼球追踪练习)2)重复坐位训练中的2(前庭眼动反射练习)3)重复坐位训练中的3(耸肩运动)4)从坐位站起来,眼睛睁开做10遍,眼睛闭上做10遍5)从坐位站起来,转个圈再坐下,重复此过程10遍,记住在转的过程中顺时针和逆时针交替做6)在比眼睛高度高的位置双手互相抛球(重复20次)7)左脚在前右脚在后站立,从胯下在膝盖以下高度双手互相抛球(重复10次,换右脚在前左脚在后重复10次)8)睁眼单脚站立(每个脚分别站立10秒,做3次),闭眼双脚分别单独站立,各重复3次,每次10秒(保证站立不稳要摔倒时周围有物体可扶,例如桌子)9)脚跟对脚尖走直线(每次走10步,共走5次)
耳鸣是耳科常见的顽症之一。根据性质可分为客观性耳鸣及主观性耳鸣。那么如何区分是什么类型的耳鸣呢?客观性耳鸣有实际存在的音源,多由于耳周血管搏动、肌肉和关节收缩运动及咽鼓管异常开放导致。若耳鸣具有节律性,类似于“轰—轰—”或“咚、咚”声音且与心跳节奏一致时多为血管源性耳鸣;或类似于“咔哒、咔哒”的声音,多为腭肌阵挛或颞下颌关节炎症所致,有时与他人贴耳可被闻及;或患者能听到与自身呼吸音节律一致的耳鸣,此种情况多为咽鼓管异常开放所致。当外耳道内有耵聍残留时也可引起耳鸣,多为“嘎啦”声,头位变换时明显。客观性耳鸣找到病因后进行相应处理即可减轻或消除耳鸣。主观性耳鸣则没有实际音源,耳鸣产生的位置位于听觉系统内,只有自己能感受到。单耳或双耳,耳鸣性质多为高音调、持续性,类似蝉鸣、鸟叫声或电流声,有时嘈杂环境中不明显,安静环境或夜间则响度变大,影响情绪和睡眠。而失眠和焦虑、烦躁又可加重耳鸣,从而形成恶性循环。主观性耳鸣常见于神经性耳鸣和脑鸣。临床上最多见的是神经性耳鸣,从青少年到老年均可患病,病史从数天到数十年不等。那么,神经性耳鸣的病因是什么?为什么会产生神经性耳鸣?神经性耳鸣可能是由于听觉通路上的细胞异常放电导致的,其病因包括局部供血或微循环障碍、病毒或药物损伤、微量元素缺乏、听神经或脑肿瘤等。神经性耳鸣的起源有三个部分,分别是耳蜗、外周听觉神经及中枢听觉神经。其中耳蜗是最常发生耳鸣的部位,常见的疾病包括突发性聋、老年性聋、噪声性聋、梅尼埃病和耳硬化症等,此类耳鸣的声音千变万化,但其音调在耳鸣测试过程中易于匹配,且频率多在听力损失的频率范围内或其附近。神经性耳鸣的严重程度往往与听力损失程度成正相关,但耳鸣也可发生于听力正常者。耳蜗的感音频率分布除了耳蜗外,外周和中枢听觉神经亦可引起耳鸣,三个部位的作用常相互混合。如听神经瘤为外周听觉神经的良性肿瘤,有10%的听神经瘤患者以单侧耳鸣症状就诊,故有单侧耳鸣患者应行CT或MRI检查排除听神经瘤可能。中枢听觉神经引起的耳鸣常不能形容其位置,多伴有脑血管疾病,一般无听力障碍。对于神经性耳鸣,目前常规治疗方法为应用疏通血管、改善微循环、营养神经药物,如银杏叶制剂、甲钴胺片,或采用中药、针灸治疗,以及中医手法“鸣天鼓”、“除耳鸣功”等,治疗时间长,效果因人而异。一般情况下,耳鸣时间愈长,药物效果愈差,治疗也愈困难。而除了以上治疗方法,基于神经性耳鸣发生原理的掩蔽疗法(masking therapy)成为目前公认较为有效的治疗方法。掩蔽疗法的机制是,当耳蜗某部位的细胞受损时,其临近的正常细胞将加强其放电作用以试图给予补偿,而补偿活动的能量超过了耳蜗正常的感受阈值则会产生耳鸣;掩蔽的主要内容是用掩蔽声置于患耳,使正常细胞的补偿活动受到抑制,从而减轻和消除耳鸣症状。从心理学角度看,耳鸣掩蔽声听起来比自身的耳鸣声愉快,掩蔽器发出的掩蔽声可由患者自己调节音量并选择是否使用,效果良好。那么,既然掩蔽疗法是用一种声音掩蔽耳鸣声,有人就要问了,这是不是一种物理疗法(理疗),或者说是一种“以毒攻毒”(一种声音克制另一种声)的疗法?答案当然是否定的。掩蔽的作用机制是给予与活动性增强的耳蜗细胞相对应的窄带噪声,以兴奋支配这部分细胞的耳蜗神经,从而降低耳蜗细胞的自发活动性。经过一段时期的掩蔽声刺激,部分或全部活动性增强的耳蜗细胞可改善其异常放电活动,并解除听觉中枢对耳鸣的记忆效应,从而达到缓解耳鸣甚至消除耳鸣的目的。所以,耳鸣掩蔽疗法是作用于耳蜗及中枢听觉系统,通过听觉重塑消除耳鸣声音,而并非用外界声音来掩盖耳鸣。这个耳鸣掩蔽疗法,是怎样一个过程?在实施掩蔽疗法之前,我们首先要进行听力测试、耳鸣检查和耳声发射检查,明确听力情况、耳鸣的来源,并对现有耳鸣的频率和响度进行匹配。将患者在耳鸣检查中所测到的各类掩蔽信号,输入到耳鸣掩蔽器中,播放时由解码芯片对掩蔽音信号进行解码,将解出来的掩蔽音信号通过数摸转换器转换成掩蔽音摸拟信号,再通过音频放大器把转换后掩蔽音信号进行放大后传输到耳机。输出后就是我们所听到的掩蔽音信号了。耳鸣掩蔽器体积小携带方便,可在家里和任何场所进行治疗。掩蔽声作用结束后,患者出现耳鸣减弱或消失的效应,并可持续一段时间,这个现象称为残留抑制效应。耳鸣掩蔽器示意图我们应该正确理解残留抑制效应,出现完全残留抑制效应时最接近治愈效果,因为这时候耳鸣完全消失了。因此,耳鸣患者感受到部分残留抑制效应在发展时,说明掩蔽疗法在产生效果,应该增强信心并持之以恒地继续治疗。另外,掩蔽治疗的目的是缓解耳鸣,而不是追求残留抑制效应,残留抑制效应只是一种良好的治疗适应证。通常,耳鸣缓解在掩蔽疗法初期即出现且较明显,这时患者便可意识到掩蔽疗法对于耳鸣是有效的。但是在某些患者,耳鸣缓解起初并不明显,我们建议患者不要抱着试一周或两周甚至一次的态度,而应该有恒心、有毅力地继续治疗下去,坚持治疗才有效果。有的耳鸣患者可能使用过掩蔽疗法,但效果并不理想,因而拒绝接受掩蔽治疗。但是这部分患者可能使用了一种简单的噪声发生器式的掩蔽器,对他们而言尽管使用了掩蔽声掩蔽,但这种掩蔽仅仅是形式上的掩蔽,并没有达到真正意义上的掩蔽治疗,这种情况应到正规的医院接受规范的掩蔽治疗。耳鸣综合诊疗设备
过敏性鼻炎主要症状为鼻塞、打喷嚏、流鼻水,有的患者甚至因鼻痒、眼睛痒、鼻涕倒流引起喉咙痒而咳嗽,尤其在干燥的秋季,鼻腔得不到有效的润泽,鼻过敏现象发生的更是频繁,中医治疗多以祛风散邪为主,如果无法及时就医,可尝试以下两种食疗方,能在一定程度上预防鼻过敏的发生。 麦冬参枣汤 材料:麦冬10克,西洋参10克,红枣25克,百合、枸杞子各15克,带骨鸡腿1只。 做法:先把鸡腿洗净,切块备用,中药装入布袋中,把鸡腿与药袋同放锅中加水1000毫升,用中火煮至鸡肉熟烂,加盐调味,即可食用,每日1剂。 功效:补气固本、滋阴润肺。 黄芪桂枝茶 材料:黄芪10克,西洋参、桂枝、苍耳子各5克,生姜3片。 做法:将上述药材洗净,装入过滤袋,置入保温杯中,冲入开水600毫升,焖泡20分钟后当茶饮用,每日数次饮服,连续饮服3到5天,每日1剂。 功效:温补脾肺、驱散风寒、温通鼻窍。 祝您早日康复!
时节过了立春,转眼间,春暖花开的日子即将到来。春天是很多人喜欢的季节,然而,对于有些人来说,春天却意味着痛苦。这一切都是因为一种疾病——变应性鼻炎。变应性鼻炎,就是我们通常所说的过敏性鼻炎,是指机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。过敏性鼻炎的发作少不了两个关键的因素,一个是患者,一个是过敏原。举个例子来说,如果如果小张(患者)对花粉(过敏原)过敏,那么当他接触到花粉时,就会引发变应性鼻炎的发作。那么,我们如何判断自己是否可能患有变应性鼻炎呢?有一个简单的方法,就是看症状。当我们出现打喷嚏、流清涕、鼻子堵、鼻痒的症状,并且症状持续时间长,或者反复发作时,就要考虑自己是否患有变应性鼻炎了。这个时候我们就要及时于正规医院的耳鼻喉科就诊,让专业的医生进行检查来判断您的病症。当我们确诊变应性鼻炎时,最大困惑就是如何治疗。变应性鼻炎的药物治疗需要一个漫长的周期,至少需要连续用药一个月,才能达到控制症状、提前预防的目的。所以一定要配合医生的治疗,坚持连续用药。此外,对于特定患者而言,免疫治疗是一种不错的选择。这是一种通过小剂量接触过敏原,以逐渐达到脱敏治疗目的的方法。然而,无论是药物治疗,还是免疫治疗,避免接触过敏原都是最重要的。过敏原的确定可以通过皮肤点刺实验来进行。需要注意的是,对于某些保守治疗无效的患者来说,其可能存在的鼻部疾病,如鼻中隔偏曲、鼻息肉等,就像通往康复之路的绊脚石,降低了治疗的效果。此时,外科手术就是移除这些绊脚石的利器。通过手术治疗,鼻腔内的畸形结构得到矫正,病变的组织得到清除,药物将比之前更好的到达病灶,从而达到治疗的目的。最后,需要强调的是,当您为变应性鼻炎苦恼不已时,请一定选择正规医院的耳鼻喉科就诊。专业的耳鼻喉科医生将根据您的病情做出准确判断和适合的治疗,为您的健康和幸福保驾护航!